AKUTNA TROVANJA SUBSTANCAMA ZLOUPOTREBE

Dr Gordana Babić,

Nacionalni centar za kontrolu trovanja Vojnomedicinska akademija, Beograd , Srbija i Crna Gora.

ZLOUPOTREBA je kontinuirano korišćenje alkohola, droga i drugih supstanci, uprkos saznanju o mogućem nastanku perzistentnih ili ponavljanih socijalnih, profesionalnih, psiholoških i/ili fizičkih problema.

Klase supstanci zloupotrebe:

CNS depresori	Alkohol, hipnotici, sedativi,
CNS stimulanti	Amfetamini, kokain, sredstva za redukciju težine
Opijati	Opijum, heroin, morfin, metadon, analgetici
Kanabinoli	Marihuana, hašiš
Halucinogeni/psihodelici	LSD, meskalin, psilocibin
Rastvara či	Aerosoli, lepak, boje, drugi produkti petroleuma
Antiholinergici	Sadrže: atropin, scopolamin, antihistaminici
Drugi	Fenciklidin (PCP), MDMA (Ekstazi), dizajnirane droge

Razlika između upotrebe, zloupotrebe i zavisnosti:

a. Upotreba: Povremena upotreba alkohola i drugih droga koja ne dovodi do bilo kakve tolerancije ili apstinencijalnih simptoma; ne više od nekoliko puta u toku godine tokom odmora i praznika.

b. Zloupotreba: Kontinuirana upotreba alkohola i drugih droga uprkos saznanju o nastanku trajnih ili povremenih socijalnih, profesionalnih, psiholoških ili fizičkih problema.

c.Zavisnost: Za dijagnozu je potrebno da postoje bar tri uslova:

-- Ako je u dužem vremenskom period uzimanje substance češće ili su količine veće nego što je osoba nameravala..

-- Perzistentna želja ili jedan ili više bezuspešnih pokušaja da se prestane ili kontroliše uzimanje.

-- Veliki deo vremena koje se potroši na aktivnosti u cilju nabavljanja i uzimanja supstance ili oporavljanju od njenih efekata.

-- Česte intoksikacije ili apstinencijalni simptomi u vreme kada je potrebno ispuniti obaveze na poslu, u školi ili kod kuće.

-- Kada su zbog zloupotrebe smanjene ili prekinute socijalne, radne ili rekreativne aktivnosti.

-- Kontinuirana upotreba uprkos saznanju o nastanku trajnih ili povremenih socijalnih, radnih, psiholoških ili fizičkih problema a koji su izazvani ili pogoršani zbog upotrebe supstance.

-- Značajna tolerancija: potreba za povećanjem količine (najmanje 50%) koja dovode do intoksikacije ili željenih efekata odnosno značajno smanjen efekat pri upotrebi iste doze supstance. povećanjem.

-- Karakteristični apstinencijalni simptomi.

-- Često uzimanje substance da bi se suzbili ili izbegli simptomi apstinencije.

DEPRESANTI CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA

Ovo je široka kategorija supstanci sa različitim efektima, trajanjem delovanja, adiktivnim potencijalom, brzinom razvoja tolerancije i stepenom apstinencijalnih simptoma kao i vremenom za postizanje detoksikacije.Glavne subkategorije su:

a. Alkohol

b.Barbiturati: pentotal, brevital (kratko delujući); nembutal, sekonal, amital, butisol (srednjedelujući); fenobarbital-luminal (dugodelujući)

c. Hloralhidrat i drugi lekovi koji su slični barbituratima.

d. Anksiolitici: meprobamat.

e.Hipnotici: midazolam, alprazolam.

Efekti ovih supstanci su vrlo slični alkoholu, a postoji i ukrštena reakcija sa alkoholom tako da istovremeno uzimanje višestruko potencira njihove efekte. Kao i kod alkohola, inicijalni efekti na pona ša nje su dezinhibitorni. Ukoliko se nastavi sa unošenjem ovih supstanci, dominiraju inhibitorni efekti.

Karakteristični fizički znaci su: nerazumljiv govor,.inkoordinacija,.nestabilnost pri hodu,. smanjena pažnja i pamćenje.

Predkid produ ženog unošenja (nekoliko nedelja ili više) većih količina ovih supstanci ili smanjenja količine koja se unosi dovodi do bar tri od sledećih simptoma i znakova: a) mučnine i povraćanja; b) slabosti i malaksalosti; c) autonomne hiperaktivnosti (tahikardija i znojenje); d) anksioznosti ili iritabilnosti; e) hipotenzije; f) tremora ruku, jezika, očnih kapaka; g) značajne insomnije; h) mogućnosti nastanka grand mal konvulzija.

Aproksimativno vreme u okviru koga se mogu detektovati u urinu je za sedative i hipnotike 14 dana nakon poslednjeg uzimanja; za kratko delujuće barbiturate(Secobarbital) 24 h; a za sve ostale 2-3 nedelje.

STIMULANTI CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA

Kokain, krek, amfetamini, metamfetamini , Ice, fenmetrazin.

MDMA (ekstazi) pored ovog ima i halucinogena svojstva.

Klinički tok intoksikacije ovim supstancama je vremenski ograničen na 48 časova, jer u tom vremenu dolazi do potpunog oporavka.

Bihevioralni poremećaji: euforija, hipervigilnost, borbenost, pshomotorna agitacija, smanjena mogućnost prosuđivanja, poremećeno socijalno i radno funkcionisanje.

Fizički znaci: midrijaza, povišen krvni pritisak, znojenje ili drhtavica, mučnina ili povraćanje.

Apstinencijalni simptomi: teška depresija ("crash"), iritabilnost, anksioznost, umor, insomnija ili hipersomnija, pshomotorna agitacija i intenzivna želja za ponovnim uzimanjem.

Ovi simptomi obično postižu pik za dva do četiri dana, a depresija i iritabilnost mogu perzistirati mesecima.

Komplikacije: u toku 24 časa od uzimanja može da se razvije delirijum ili paranoidno stanje, a takođe i agresivno i nasilno ponašanje prema "neprijatelju". Karakteristične taktilne halucinacije su mravinjanje pod kožom što može da izazove ozbiljna oštećenja kože.Mogu se javiti sinkope i bolovi u grudima. Nakon većih doza mogu nastati konvulzije i smrtni ishod kao posledica srčanih aritmija ili respiratorne paralize.

Detektuju se u urinu 24 do 48 h, a kokain 24 do 72 h.

Lečenje akutnih trovanja: prehospitalno obezbediti vitalne funkcije, dati diazepam, simptomatsku i suportivnu terapiju.

OPIJATI I OPIJATNI ANALGETICI

Predstavnici su opijum, morfin, heroin, metadon, kodein, demerol, fentanil.

Dužina delovanja ovih supstanci zavisi od tipa i iznosi od nekoliko minuta do nekoliko časova.

Poremećaji ponašanja: inicijalna euforija nakon koje nastaje apatija, psihomotorna tupost, smanjena sposobnost prosuđivanja, socijalnog i radnog funkcionisanja.

Fizički simptomi: mioza (kod teških predoziranja koja dovode do anoksije-midrijaza), pospanost, nerazumljiv govor, poremećaj pažnje i pamćenja.

Apstinencijalni simptomi: izražena želja za opijatima, mučnina i povraćanje, bolovi u mišićima, lakrimacija (vlažne oči) ili rinoreja, midrijaza, piloerekcija, znojenje, dijareja, groznica i nesanica.

Detektovanje u urinu: za metadon je 72 h, a za ostale opijate 48-72 časa.

Lečenje akutnih trovanja: Obezbe đivanje vitalnih funkcija, na prvom mestu disajne funkcije, antidot je nalokson, a primenjuju se i simptomatske i suportivne mere.

KANABINOLI

Predstavnici ove grupe su marihuana i hašiš.

Intoksikacija nastaje odmah nakon pušenja, postiže pik za pola sata i uobičajeno traje oko tri sata

Klinički znaci trovanja su: poremećaji ponašanja, euforija, osećaj opuštenosti, pospanost, anksioznost, sumnjičavost ili paranoidne ideje, bezrazložan smeh, osećaj sporog prolaženja vremena, smanjena sposobnost prosuđivanja i socijalno povlačenje. Od fizičkih znakova se ispoljavaju: konjunktivalna injekcija (zakrvavljene oči), pojačan apetit, tahikardija i suva usta.

Komplikacije: Dugotrajno korišćenje može da dovede do razvoja iluzionih poremećaja koje se karakteriše obmanama, izraženom anksioznošću, emocionalnom labilnošću, depersonalizacijom i amnezijom za događaj. Ovi poremećaji se obično povlače za nekoliko dana.

Kanabinoidi se mogu detektovati u urinu u toku tri nedelje.

Lečenje akutnih trovanja: primenjuje se diazepam i simptomatske mere .

HALUCINOGENI I PSIHODELICI

Predstavnici ove grupe su LSD, psilocibin (sadrže ga gljive iz roda psilociba), meskalin, MDMA (ekstazi) - pored svojstava koje dele sa amfetaminima.

Dejstvo počinje u prvom satu nakon uzimanja. U slučaju LSD-a, koji je najčešće korišćeni halucinogen, poremećaji traju od 8 do 12 sati, a dejstvo ostalih je od jedan čas do dva dana, najduže tri dana.

Psihički poremećaji: Pojačana osetljivost na senzorne podsticaje, sa živim bojama, depersonalizacija, iluzije, halucinacije, sinestezija (doživljaj boja pri jakim zvucima). Halucinacije su uglavnom vizuelne, često su to geometrijske figure, nekad osobe ili objekti. Slušne halucinacije su retke. Česta je euforija.

Fizi čki simptomi : midrijaza, tahikardia, palpitacije, zamućen vid, tremor i nekoordinacija pokreta.

Bad Trip: Izražena anksioznost, depresija, paranoidne ideje, poremećeno prosuđivanje, socijalno ili profesionalno funkcionisanje.

Posthalucinogeni poremećaj percepcije: Flash back, ponovljeni doživljaj simptoma halucinogena bez aktuelnog uzimanja supstance. Ovo dovodi do izraženog distresa. Komplikacije ovog poremećaja su suicidalno ponašanje, izražena depresija i panični poremećaji.

Detektuju se u urinu 8 dana.

Lečenje akutnih trovanja: sedativi, simptomatske i suportivne mere.

Lečenje akutnih trovanja ekstazijem: sedativi, fizičko rashlađivanje, mirna i tiha sredina, simptomatska terapija, bromokriptin ili dantrolen.

RASTVORI I INHALANTI

Predstavnici ove grupe su lepkovi, aerosoli, rastvori za čišćenje, petrolej, skidač laka za nokte, boje i razvijači boja, drugi produkti petroleuma (benzin).

Dejstvo počinje za nekoliko minuta i traje 15 do 45 minuta.

Simptomi lake i srednje teške intoksikacije su veoma slični simptomima intoksikacije alkoholom, sedativima i hipnoticima.

Psihički poremećaji: uključuju agresivnost, apatiju, poremećaj prosuđivanja.

Fizički znaci : vrtoglavica; nistagmus; nerazumljiv govor, nestabilnost pri stajanju i hodu; letargija; sniženi refleksi; tremor; nejasan vid; stupor ili koma. Visoke doze uzete akutno ili hronično mogu da dovedu do nastanka karakterističnih neuroloških znakova kao što su inkordinacija, generalizovana mišićna slabost ili psihomotorna retardacija.

Supstance ove grupe često ostavljaju vidljive spoljašnje znake korišćenja: crvenilo oko nosa i usta, karakterističan miris, tragove supstance po licu, rukama i odeći. Iritacija očiju je česta (crvenilo, suzenje, otok), a može se javiti iritacija grla, pluća i nosa (kašalj, zapušenost). Mučnina i glavobolja su uobičajene.

OSTALI

Glavni predstavnik ove grupe je fenciklidin, poznat kao PCP ili anđeoski prah.

U većini slučajeva osobe su svesne i orijentisane tri do četiri časa nakon uzimanja. Efekti mogu da traju više dana pa godina.

Komplikacije: Nakon uzimanja velikih doza može nastati smrt zbog respiratorne depresije.

Psihički poremećaji: Simptomi se javljaju jedan sat nakon peroralnog unošenja, a ukoliko se puši, ušmrkava ili ubrizga intravenski nakon nekoliko minuta. Javlja se: agresivnost; nasrtljivost; impulsivnost; nepredvidivost; pshomotorna agitiranost.

Fizički znaci: Vertikalni i horizontalni nistagmus; povišen krvni pritisak i srčana frekvenca; utrnulost i smanjena osetljivost na bol; ataksija; mišićna rigidnost i konvulzije. Intoksikacija može biti udružena sa ponavljanim mišićnim poretima, grimasama lica, mišićnom rigidnošću na stimulaciju i ponavljanim epizodama povraćanja. Mogu se javiti halucinacije, parnoidne ideje, bizarno i nasilno ponašanje.

Komplikacije i tok su iste kao kod halucinogena (delirijum, iluzije i halucinacije, poremećaji raspoloženja sa istim mogućim ishodom).

PCP može ostati deponovan u masnom tkivu ili lipidima mozga do dve godine i nepredvidivo biti otpušteni u krv dovodeći do simptoma koji su opisani gore a bez dodatnog uzimanja. Detektuju se u urinu osam dana.

LITERATURA

•  Ellenhorn MJ. Medical toxicology. Diagnosis and treatment of human poisoning. Second edition. Williams and Wilkins, Baltimore. 1997.

•  Litoviz TL, Schmitz BF, Bailey KM. 1994 Annual Report of the American Association of Poison Controle Centers national Data Collection System. Am J Emerg Med 1995;13:551-97.

•  Goldfrank LR, Flomenbaum NB , Lewin NA, Weisman RS, Howland MA, Hoffman RSA. Goldfranks Toxicological Emergencies. Sixth edition. Appleton &Lange, Norwalk , Connecticut .1998.